医学科普
过敏性鼻炎知多少?
定义过敏性鼻炎:又称变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,在普通人群的病患率大概在10%~25%,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。 分类变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎( perennial allergic thinitis,PAR)和季节性变应性鼻炎(seas onal allergicrhinitis,SAR),后者又称¨花粉症”( pollinosis)。 临床表现本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 鼻痒:是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。 喷嚏:为反射性动作。呈阵发性发作,从几个、十几个或数十个不等。 鼻涕:大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。 鼻塞:程度轻重不一,季节性变应性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显,鼻塞常很重。 嗅觉减退:由于鼻黏膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。 检查1、鼻内镜检查 常年性者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明显水肿。其中以鼻甲表现最为明显。 2、查找致敏变应原 怀疑为常年性变应性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性IgE检测。 治疗根据变应性鼻炎分类和程度,采用阶梯式治疗方法,主要治疗原则: 避免接触过敏原; 药物治疗(非特异性治疗); 免疫治疗(特异性治疗); 其他方法及手术治疗。 一、避免过敏原的接触 生活中常见过敏原 二、药物治疗: (一)糖皮质激素:糖皮质激素有很好的抗变态反应的作用。 1、鼻用激素:局部吸收,全身生物利用度低,起效快,安全性好。该类激素的局部副作用包括鼻出血和鼻黏膜萎缩等。 2、口服激素:主要采用短期突击疗法,多选用泼尼松,0.5~1mg/(kg·d),连续10—14天 (二)抗组氨药、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药等辅助激素用药减轻过敏反应。 (三)减充血药:大多数为血管收缩剂,用于缓解症状。连续使用通常限制在7天内,长期使用将引起药物性鼻炎。 三、变应原特异性免疫治疗(脱敏治疗) 免疫治疗(脱敏治疗)推荐使用标准化变应原制剂,疗程一般需要2~3年。在给药途径方面,目前除了皮下注射变应原外,舌下含服变应原的给药途径也已经在临床应用。 四、其他及手术治疗: 降低鼻黏膜敏感性:如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等; 手术:不应作为首选治疗。选择性神经切断术包括翼管神经切断、筛前神经切断等,适用于部分患者。治疗后可使神经兴奋性降低,在一定时期内产生一定治疗作用。合并鼻中隔偏曲者可考虑作鼻中隔矫正术。